מהפכה בבריאות: מהיום בוחרים כל רופא

הנחיות חדשות שהפיץ משרד הבריאות לקופות החולים מבשרות על מהפך. מעתה יחוייבו כל הקופות לאפשר למבוטחיהן לבחור את הרופא המטפל ואת ביה"ח אליו יופנו לקבלת טיפול - ללא קשר להסכמים של הקופה

הנחיות חדשות של משרד הבריאות עומדות להוביל למהפיכה בכל הנוגע לחופש הבחירה של המטופלים. על פי ההנחיות החדשות, שפורסמו היום (ה') על ידי עו"ד יואל ליפשיץ, סמנכ"ל הפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות, יוכלו מטופלים בכל קופות החולים לבחור את הרופא המטפל שלהם. בנוסף יוכלו מטופלים לבחור באיזה בית חולים הם יעברו טיפולים שונים. הבחירה: מתוך רשימה קבועה שקופות החולים יחוייבו לפרסם.

ההחלטה על השינוי הגיע בעקבות סכסוך בין קופת החולים "מכבי" לבין בית החולים "שיבא", שהוביל לפגיעה בחולים. בעקבות הסכסוך, שהחל לפני כחצי שנה, הפסיקו בקופת החולים "מכבי" לאשר הפניות לטיפולים שונים בבית החולים "שיבא", לאחר שמשא ומתן כספי בין הקופה לבית החולים עלה על שרטון. בין היתר נטען אז על ידי שיבא כי נמנע המשך טיפול ממטופלת במרפאת כאב. במקרה אחר סרבה הקופה להפנות חולת סרטן לבדיקת MRI בבית החולים, והיא נאלצה להשאיר פיקדון כספי. במכבי טענו אז מנגד כי בשיבא עיכבו שיחרור של חולים מהמחלקות. הסיפור הזה היווה דוגמה לדרך שבה מוצאים את עצמם החולים כבולים להסכמים הכספיים בין קופות החולים לבתי החולים.

גם מבקר המדינה בדוח האחרון שלו ציין כי לעיתים עומס האשפוז במחלקות הפנימיות עשוי להיות "מלאכותי", משום שיש מקרים בהם לאור ההסכמים הכספיים לקופות החולים משתלם "למלא" את מכסת האשפוז בבית חולים מסויים ולהפנות לשם יותר חולים.

כאמור, כעת צפוי המצב להשתנות. חוזר שהפיץ משרד הבריאות לקופות החולים קובע כי חופש הבחירה
הסיבה לשינוי

ההנחיות גם שמות דגש על יידוע המטופלים בנוגע לזכויותיהם: כל קופה תהיה חייבת לפרסם לגבי כל שירות רפואי באילו בתי חולים ניתן לקבל אותו, בין אם על בסיס אזורי ובין, בשירותים מסויימים, על בסיס ארצי. הפרסום ייעשה בהבלטה באתר האינטרנט של הקופה, במרפאות וגם באופן אישי, כאשר בכל מקרה של חולה שיקבל טופס הפנייה תהיה חובה, בין אם על ידי הפקידה המפנה או גורם אחר, לפרט בפניו באילו בתי חולים הוא יכול לקבל את השירות.

עוד נקבע שאם בית החולים מופיע ברשימת נותני השירות, מספיק יהיה בהפנייה של רופא משפחה או רופא מקצועי, וכי קופת החולים לא תוכל לבצע סינון או הגבלה נוספת לגבי בית החולים שבו ייבחר החולה להיות מטופל.

בנוגע להפנייה למרפאות החוץ, תוכל קופת החולים למנוע מחולה לפנות למרפאה מסויימת רק במקרים שבהם היא עצמה מספקת את השירות במסגרת מרפאות הקהילה.

הפניה למוקדים לרפואה מיידית: בלי הפנייה בנוסף לשינויים בקבלת טיפולים בבתי החולים משפרות ההנחיות החדשות את אפשרות בחירה בין רופאים ראשוניים (משפחה וילדים) ורופאים מקצועיים. משרד הבריאות מתכוון לשים דגש על הקפדה על רצף טיפולי בשירותים ספציפיים: חולה שזקוק לניתוח חוזר או טיפול נוסף, לטיפולי פוריות, לניתוחים, לפיזיותרפיה, לטיפולי אונקולוגיה או טיפולים מתחום התפתחות הילד יהיה זכאי להמשיך בטיפול באותו בית חולים שבו התחיל, גם אם הסדרי הבחירה של קופות החולים ישתנו בתקופה זו.

ההנחיות משפרות גם את הנגישות של הציבור למוקדים לרפואה מיידית (מר"מים) הפועלים בשעות שבהן המרפאות סגורות. נקבע כי הפניה למוקדים אלו תיעשה ללא צורך בהפניה של הקופה ובאישורים. הקופות יחוייבו להפעיל מוקד טלפוני לצורך שליחת רופאים לביקורי בית, הפנייה למיון ומתן מידע על אותם מוקדים, בשעות שבהן המרפאות סגורות.

'בחדרי' גם ברשתות החברתיות - הצטרפו!