מילון מונחים בנושא ביטוח בריאות וסיעודי

גיל כניסה
גילו של המבוטח ביום בו הוא מתחיל בביטוח הבריאות.

החרגה רפואית
מגבלה לכיסוי הביטוחי בפוליסה, הניתנת עקב מצב רפואי קודם/ קיים של המבוטח, בנוסף למגבלות (חריגים כלליים) הנקובות בפוליסה.

טופס 17
טופס התחייבות לתשלום בגין ניתוח ו/או אשפוז הניתן ע"י קופות החולים.

מצב רפואי קודם/קיים
מצבו הבריאותי של המבוטח ביום בו החל את ביטוח הבריאות או תוצאותיה שהיו קיימים אצל המבוטח לפני מועד התחלת הביטוח

מקרה הביטוח
אלו המקרים אשר אם ח"ו יקרו יוכל המבוטח לקבל את תגמולי הביטוח בהתאם לתנאי הפוליסה שברשותו. מדובר במקרים כגון: מקרה מוות, ניתוח, סיעוד, נכות וכו'

סכום ביטוח
זהו הסכום שחברת הביטוח מתחייבת לשלם בקרות מקרה הביטוח.

סל בריאות ממלכתי
מדובר בחוק ביטוח בריאות ממלכתי משנת התשנ"ד - 1994, לפיו זכאים אזרחי מדינת ישראל החברים בקופת חולים כלשהי לסל סל תרופות וטיפולים בסיסיים כפי שמופיעים בחוק.

פיצוי
הסכום הקבוע והמוסכם אותו יקבל המבוטח מחברת הביטוח במקרה ביטוח.

פרמיה משתנה
פרמיה הנגבית מהמבוטח בהתאם לגילו ומשתנה מעת לעת, בהתאם לתנאי הפוליסה

פרמיה קבועה
דמי ביטוח הנקבעים במועד תחילת הביטוח ואינם משתנים על פי גילו של המבוטח, למעט הצמדה למדד המחירים לצרכן

שב"ן
ראשי תיבות של שירות בריאות נוסף. כל מה שניתן מחוץ למסגרת סל הבריאות הממלכתי תמורת תשלום נוסף לקופ"ח (כללית מושלם, מאוחדת שיא, מכבי זהב וכד').

שיפוי
הסכום המשולם ע"י חברת הביטוח למבוטח על כל ההוצאות ששילם בעקבות אשפוזו או מחלתו עד לגובה תקרת הסכום שנקבע בפוליסה.

'בחדרי' גם ברשתות החברתיות - הצטרפו!